【白色巨塔.再教育篇】10106ETTC－大眼小妹@部落

為推廣緊急醫療救護教育的目的，提升相關醫療人員在緊急醫療救護品質，現在各個醫院都不斷鼓勵甚至要求一線人員，接受相關急救教育訓練，也因此部分有規模的醫院會聯合急救相關協會辦理相關課程，如:ACLS(高級心臟救命術)、ETTC(急診創傷教育訓練)、BLS(基本救命術)、APLS(高級小兒救命術)、ATLS(高級外傷救命術)。其中以ACLS更為重要，不管哪一個單位都一定會要求人員去練，特別是急重症單位更是要有ACLS證照，而ETTC及APLS那就可能依單位屬性去選擇是否要接受訓練，因為不見得任職的醫院有舉辦，如果沒有就得自費自假(2天)去上課，而每堂課都以2500~3000$$，考過算賺到...不過會不會有證照津貼就不得而知(做夢比較實際)，考不過下次再來，每項證照有效期為三年，ACLS每年還可以舉辦延展考試( ACLS Renewal Course)，可延展一年，看起來很麻煩，有人想為什麼不是終生有效，其實ACLS教科書定期會更新，汰換舊觀念讓救命術變得更有效率，身為第一線醫護人員面對危急病患時，如何能快速評估並給予立即、正確、有效性的處置，如果不是透過一次次的反覆教育訓練，我想再多再好的人力也無法有效完成一個急救處置吧!!而且從課堂學得東西若能實際運用在臨床上對病患來說也是很大的幫助『救活/搶救一個性命、增加個人的福德』，還有對醫療品質也能大大提升。
這天跟小歐一起到重區上ETTC，我們的證照剛好到期，加上醫院和X興醫院急救專科醫師合作辦理ETTC課程，於是免錢的課程我們就來了，不過剛下大夜的我們其實上這兩天算吃力，而小歐過去跟她上過幾次課，而總結是不管她昨晚有沒有睡好，她一定都是『上課一條龍、下課一條蟲』，唯獨她有興趣的事或有其他值得專注她就會聚精會神的，不瞭的人都還以為她有多專注呢? =@=

不過...今天比較好笑的是...她屢屢被推出來當多災多難的患者，所以~~下午的megacode(急救過程實地演練)她都很受寵地當實驗者，現在講述的是手斷掉的包紮...呵呵~~她真的很不願意

看的出來她很無奈吧 ( ´థ౪థ）σ 不過..妳就辛苦一點吧!【懸臂吊帶包紮】:通常用於手臂創傷，三角巾必須綁著拖住手肘，其手臂擺放需略高於水平面，這裡的三角巾算是簡易型的，當然還有一個更方便的『安全吊帶』更好用。三角巾作用有很多，除了用於包紮傷口，還可用於固定患肢減少疼痛，有些還可以做簡易的加壓止血，那麼用於手臂我們多半是希望固定患肢(制動)以減少二次傷害。

(圖取自網路)

【頭部包紮】簡單來說就是用於頭部外傷患者，不過這通常是用於急性期頭部外傷患者的緊急包紮法，常見於在急救現場中，頭部外傷患者血流不止時，可先行用紗布覆蓋傷口再用此包紮法簡易固定敷料。那麼在醫院我們可能會選擇用網套或者是彈性繃帶給予加壓固定，當然包紮漂亮與否端看操作者經驗而定，還有...對方機車程度而定。

(圖取自網路)

【胸部/背部固定包紮】:顧名思義就是用於胸部外傷患者，但只是單純在急救現場中敷料固定，在醫院會依患者狀況給予適當固定法，記住...三角巾包紮只是暫時，手上即使沒有三角巾也可以就近取物，衣服或者是類似包布一樣也可以當簡易的包紮用物，而胸背部包紮其實並不難，但需要用到"全巾"，而且掌握一個原則~『包得住就好』。
而小歐好在瘦，其實一個三角巾不須對折然後覆蓋前部，從後方將三角處互相綁起來，不過這三角巾讓小歐的身材大大加分，怎麼說尼..?我想應該是如虎添翼那樣好吧!

(圖取自網路)
不過卸掉之後就一切打回原狀了 。

(圖取自網路)上面是簡易的三角巾包紮，並沒有全部拍來，也不是說我不認真，除了基本救命術外，我偶爾還是會在其他醫院找相關課程如外傷訓練課程，所以有些東西是上過多次還有就是在急診裡面就已經接觸太多次了，來上課除了取得證照外當然就是希望能多學一些新知了。以下就是我們常見的插管技能，這不管是ACLS還是ETTC甚至到小兒急救都一定要學的技能，但...實際上在醫院操作還是得由醫師來做，否則的話在緊急狀況下只要學握專業訓練都是可以去執行，像是EMT弟兄們平時執勤救護十九得先行在送院前做好急救流程，碰上困難插管才會先用BVM擠壓一路到醫院。

當然不是每一個病患都是這麼好插管的，，一旦救護員在現場遇到『困難插管』，有人問一定要插管嗎?人工呼吸不就好了...?oh!come on~~人工呼吸一路到醫院，無法想像，急救過程中有一道很重要的環扣就是【建立呼吸道-通氧】，在高級心臟救命術中，我們除了著重在心臟復甦之外，如何建立一個快速合適的呼吸管道就是很重要的，更何況一個意識不清的患者在無法自主呼吸狀態下，插管衍然就是必須、必要做的，但並非一定都是全部病患皆需要如此喔!!如果遇到困難插管的患者又一定要插管的話，那麼開發來自於人性，一款【硬彎式喉頭罩氣管插管組 LMA (Laryngeal Mask Airway)】就是針對困難插管病患而置，它取代了傳統氣管內插管的繁複手續，一個簡易動作放入LMA>打氣>BVM給氧就可以，但.....各為這只是針對急救現場，病患一到醫院還是得換上ENDO TUBE(氣管內管)，當然還是得面對困難插管的窘境，所以有些醫院就已經開始有電子顯像喉頭鏡，這對困難插管的患者又是一大福音，當然你也可以像日劇"醫龍"那樣直接用刀片在喉頭切開一個洞，然後用原子筆的筆管插下去作緊急呼吸通路，不過就是得冒險被告和被批判的風險就是了。
(圖取自網路)
以下老師就是用LMA來示範，不過是針對病患來院後如何將氣管內管透過LMA插入，然後再將LMA取出，過程中病患不用在經過痛苦的插管流程，其實很簡單...常做就是了!!

一樣就是讓小歐來示範，我想小歐差不多到一個頂點了..瞇著眼也能做，瞧~~是不是簡單到閉眼也能做

AED(自動體外心臟去顫器亦即自動電擊器)，是個攜帶型的醫療配備，所以在各個大型商場及或者是大量人群集結的地方仔細去觀察其實就可以找到，因為目前大家極力去推行的，即使沒有專業人士在場，照著上面步驟去執行一樣也可以做到，簡化了在醫院必須去判讀病患是否有致命性的心律，然後再有一些步驟給予高壓電擊下去，AED會透過電子儀器去判讀病患心律並針對異常新綠自動放電整律，不過值得注意的幾點就是避免接觸水源(離開水面..廢話)，也就是當病患胸部潮濕得先擦乾再使用;再來就是避免在高度晃動狀態下使用，因為AED是透過電子儀器去判別，若是高度晃動下容易誤判，所以在使用上還是得留意;還有小於8歲及體重過輕者也不能使用了。
按鍵很少還會"果"語發音喔~~所以是不是『科技始終來自於人性』尼!!

小歐睡著了.....哇!侯賽雷~~好有膽識 (不過大姊躺下去還是很注意儀容)

非也..非也!!這是在示範如何將一個疑似有頸椎損傷的患者維持一直線，避免因不當移動造成不可回復的二次傷害就慘了!!

小歐真的很認真喔~~
不過姐姐的臉比她的手大，做起來還是挺吃力的。

這又是哪一招...
不是被霸凌喔~~她做人那麼好怎麼可能捨得讓她被欺負，這時候剛好教的是如何在意外現場中幫患者脫下"阿砸物"又可以保護病患 ，安全帽就是一個常見的東西了，車禍現場不也是意外現場嗎?
不過小歐戴上去可能是怕影響她的形象和美感，不過還好啦~~看她尷尬的樣子其實內心裡的小惡魔正不斷竊笑中。

接下來就是頸圈固定了，不要以為老師在吃豆腐喔!!雖然老師看起來有點這麼像就是了，不過固定頸圈先決要件一定得先『維持一直線』，也就是為了避免病患頸椎在移動時造成二次傷害，故從頸部一直到腳都昢維持一直線，絕對不能過度伸展和彎曲(圖取自網路)

不誇張.....所以老師在教課時再三強調『姿勢』的重要性。