大眼小妹@部落

小妹有一頭長...長....長的黑髮
記得這五年以來除了滿月稍微修剪外，其他就只是修剪劉海不曾在動過一次，及曾經有一次在美髮店打工的姪女要幫忙剪髮，我也斷然拒絕，開始原因只是老人家覺得小孩出生後不見得一定要帶去剪髮(聽說這樣新長出來的頭髮會很好看)，而且小妹一出生髮量齊時就很茂密..老人家看了更是不捨得讓孩子剪頭髮..

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『傾聽』在人與人之間的溝通是很重要的課題，單單只有聽而沒有真正用"心"去聽或理解對方真正想要表達的，那麼聽只是一個單方面的溝通，如何真正達到一個有效的溝通，【傾聽的藝術】就非常重要了，當學會傾聽並學會瞭解對方真正想要表達的東西，在給予對方一個適當不敷衍的回覆，我想這樣的溝通是可以讓雙方達到一個『雙贏』的成效，那怕單單一個傾聽的動作，即使不言語，偶爾的肢體語言(拍背)也能讓對方感受到你真正融入她所表達的意境內。而傾聽在臨床上的確是佔了一個很大的位置，急診檢傷雖然需要快速檢傷篩選病患嚴重度及處裡優先順序，但若不學會聽..那麼怎麼知道患者真正想要表達或主要問題在哪?醫師問診若不去學會傾聽，怎麼瞭解有些反覆問題發生的根由為何?社工師若不學會傾聽如何發現需求?護理人員不僅只有在檢傷時學會傾聽，在護理過程中學會"傾聽"，的藝術，往往可以讓治療無形中達到『事半功倍』的成效，而...現在我要述說的是，當我們將一個"理所當然"的主訴當作無所謂時，往往我們也正讓病患陷在危急中。
患者是位很年輕的女性很瘦弱，患有嚴重的憂鬱症，平時就有習慣性服用鎮定劑，精神狀態一直都不是很穩定，想當然爾也沒有固定工作，但好的是有個同居男友陪伴，送來醫院時是因為兩人在臭臭鍋店用餐，有一些店家之前會在桌上擺放酒精膏，女孩似乎跟男孩起了爭執，一個心情不好順勢拿起桌上的酒精膏就這麼地灌了下去，儘管當下男孩搶了下來，但是女孩仍然灌了不算少的酒精膏下去...。送來醫院時意識狀態顯得恍恍但還算清楚，下午5.6點送來，當中第一個醫師先做了初步處置，然後就這樣讓女孩在急診觀察室呆了下來，依樣換到第二位醫師，女孩一樣精神狀態不是很清楚(即使清醒)，但因為『過去病史:憂鬱症』和『平時服用鎮定劑和精神科藥物』，就這樣女孩還是一樣留了下來觀察但仍然不做任何事，也不讓回家，直到我們大夜班來接班，一樣交班內容就是女孩因為心情不好嗑了酒精膏，精神狀態一樣就是這樣迷迷糊糊，起初我們也是因為線上患者眾多也懶得去理會這個"奇特女孩"，但..當過了一段時間，我屢屢觀察到男孩不斷推著女孩走來走去，女孩不斷有腹部不適和作噁的問題，我先是多次轉告醫師並詢問是否有進一步的處置，，但得到的都是『病患有精神科的問題，而且她吃了酒精膏也做了處理啊.....』，的確~在上一班的時候他們的確做了很基本的【症狀處裡】，但可怕的是.......我翻閱前一班的紀錄卻沒看到患者服用為何?劑量多少...?一個服用酒精膏的問題絕對不能單純用『藥物過量』這樣模式處置，但悲哀的是........就是如此，回過頭來，此時女孩已經更恍也更嗜睡(男孩說他取得同意可以給女孩吃平常在家吃的安眠藥)，我反問了男孩一些問題女孩吃了多少量..?當下有把罐子帶來給醫師看嗎?男孩說沒有人問過這個問題也沒有人要當時的酒精罐，當下我請男孩可以的話就進到24小時賣場找看看是不是有類似東西帶過來，如此才能打電話到其他大醫院的毒物科詢問相關的處置，男孩說..我中間其實有跟你們護士說她不舒服，但是她們都跟我講再觀察就好，仔細一看這對情侶整體，或許是低社經地位，也或許是因為女孩生病的關係，兩個人的工作沒一搭有一搭的，所以不管是穿著還是談吐什麼的，都顯得有些自信不足，就連詢問女孩一些小事時，兩個人都還會互看要由誰來回答，就這樣一個晚上下去，男孩還是來回推著意識依然不穩的女孩走動，而我在不忙碌時看到我還是會關心，雖然不知道跟我當班的其他同事是不是也會這樣像我一樣多事去問(畢竟我只是短暫支援的)，但不知道為什麼內心就是有一股不安感......。
早上在交接班前的那段期間一直是急診最忙碌的時候，醫師一樣繼續看診中，我們一樣忙碌，但很怪的是女孩變得安穩下來，過了她的留觀床看了她緊閉的雙眼，但雙手不知道為什麼抓著兩側的床欄，男孩說她累了想休息一下，這時我還是請男孩盡快把女孩昨晚"誤食"的罐子帶過來，男孩暫時離開，剛好下一個接班的醫師(熟到爆)來了(夜間醫師仍忙看診)，大概跟他說了一下病患的狀況之後他看了一下病患，然後正準備要往下一個病患查看一下，女孩突然大叫一聲接著就是不斷抽搐，意識狀態當然已經不能用混亂來形容，很快得準備教班得那些人和接班醫師來到女孩前面，，我們很快的把女孩推進急救室，ON 上機器和一些急救設備，想當然爾女孩已經完全失去意識，EKG monitor上的線形快速而混亂，急救過程中發生了幾次致命性心率，於是電擊器也間歇地『蹦、蹦、蹦』打在女孩身上，當然一些管路也在其中陸續ON上，而整夜看診醫師也發覺苗頭不對也加入『戰場』，但...who care，或許已經過了交接班，其他同仁在裡面告一段落後留我一個人繼續奮戰，其他去交接班，後來內科醫師來了，急診醫師在處理完後仍然停駐在急救室內，男孩回來了，發現女孩不在而是在一想不到的地方，男孩帶了鍋店使用的酒精膏，內科醫師見狀趕忙叫男孩就進去買了酒精濃度頗高的『高粱酒』來【註】，沒錯...就是高粱酒，不了解的人以為內科主任是不是瘋了，在這時候還想跟家屬博感情，但...對一直在裡頭還在埋頭苦幹的我聽到後直覺一個想法...『終於』。

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 這是真娃娃...
這是假娃娃..?

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為推廣緊急醫療救護教育的目的，提升相關醫療人員在緊急醫療救護品質，現在各個醫院都不斷鼓勵甚至要求一線人員，接受相關急救教育訓練，也因此部分有規模的醫院會聯合急救相關協會辦理相關課程，如:ACLS(高級心臟救命術)、ETTC(急診創傷教育訓練)、BLS(基本救命術)、APLS(高級小兒救命術)、ATLS(高級外傷救命術)。其中以ACLS更為重要，不管哪一個單位都一定會要求人員去練，特別是急重症單位更是要有ACLS證照，而ETTC及APLS那就可能依單位屬性去選擇是否要接受訓練，因為不見得任職的醫院有舉辦，如果沒有就得自費自假(2天)去上課 ，而每堂課都以2500~3000$$，考過算賺到...不過會不會有證照津貼就不得而知(做夢比較實際)，考不過下次再來，每項證照有效期為三年，ACLS每年還可以舉辦延展考試( ACLS Renewal Course)，可延展一年，看起來很麻煩，有人想為什麼不是終生有效，其實ACLS教科書定期會更新，汰換舊觀念讓救命術變得更有效率，身為第一線醫護人員面對危急病患時，如何能快速評估並給予立即、正確、有效性的處置，如果不是透過一次次的反覆教育訓練，我想再多再好的人力也無法有效完成一個急救處置吧!!而且從課堂學得東西若能實際運用在臨床上對病患來說也是很大的幫助『救活/搶救一個性命、增加個人的福德』，還有對醫療品質也能大大提升。
這天跟小歐一起到重區上ETTC，我們的證照剛好到期，加上醫院和X興醫院急救專科醫師合作辦理ETTC課程，於是免錢的課程我們就來了，不過剛下大夜的我們其實上這兩天算吃力，而小歐過去跟她上過幾次課，而總結是不管她昨晚有沒有睡好，她一定都是『上課一條龍、下課一條蟲』，唯獨她有興趣的事或有其他值得專注她就會聚精會神的，不瞭的人都還以為她有多專注呢? =@=

不過...今天比較好笑的是...她屢屢被推出來當多災多難的患者，所以~~下午的megacode(急救過程實地演練)她都很受寵地當實驗者，現在講述的是手斷掉的包紮...呵呵~~她真的很不願意

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這是單位的無線電。你要說它是無碼頻道也可以，是廣播電台也行，不過報的不是政治八卦，也不是哪家的阿貓阿狗又生了孩子，它24小時隨時線上直播，由專業人士隨時發放消息，它在各個醫院裡扮演一個舉足輕重的地位。在緊急災害發生下，良好的無線電通訊系統，可以讓119救災救護指揮中心不單可以掌握現場狀況，隨時調派支援外，對在醫院第一線(急診)的醫護人員，也能隨時了解鄰近災害狀況，無線電那一端也隨時會先行告知院方送往醫院患者病況好使院方人員能及早做好預備(這在大量傷患啟動時更為明顯)，減少病患輾轉於院際間來回奔波的時間(過去的邱小妹人球事件)。當然沒事的時候，我們也常會關注無線電彼端報訊的狀況，即使不是送來本院，但聽到無線電那一端的"播報"時我們也會感到起伏波動，不過有時學弟在現場的播報還是會讓我們傻眼和好笑就是了。
 
我們在醫院有時因為無線電的通知，可以很快的知道待會送來醫院的患者是誰...?也可以及早做些相關準備。
一天...北海:男性、XX歲、目前沒有生命跡象，家屬表示......現場人員已給予......，預計送往XX醫院，請該院及早做急就準備~~~。聽完所有人放下手邊的工作，若有狀況危急的患者當然還是得優先處理，否則人力極少的我們幾乎都得放下手邊工作開始準備急救，老人家一送來醫院，我們快速地將他移到急救床，開始有人貼上EKG lead、有人協助醫師準備插管技術(某些時候若無TP或較資深的學弟在，病患多半就是貼著AED貼片近來)、有人快速將Thumper(自動心臟按壓器)擺放正確位置、有人協助置放周邊靜脈管路及給急救藥，看起來很多很繁雜是吧!!但不好意思我們人力+醫師過是2-4個人而已，若沒有一定的默契或歷練肯定會慌在那裏，當然..有些時候我們還是得靠保全或者是工友暫時把跟來的家屬隔絕在外，等過一段時間再讓醫師解釋病情，當然有些時候的解釋就等於死前宣判罷了!!    阿伯目測年紀大概在75以上，這時我還是負責在裡面處理還來不及看到病患所有的資料，已經明顯死亡有一小段時間了，這還要救嗎?當然~~只要家屬不放棄或者真的完全出現屍斑、全身僵硬到一個不行，否則我們沒有放棄的權利，家屬在外面大喊拜託~~請妳們一定要救他，於是醫師好不容易插上了呼吸管，按壓氣也規律地開碰.碰.碰.得按壓下去，呼吸器也照著時間咻咻咻的傳送氣體到病患肺部，我的急救藥也照著醫囑定時給予，但是..心電圖機上的wave仍然很不爭氣的一直線(暫時停掉按壓器及斷站不給藥時)，即使有改變不過是因為給藥及按壓器打出來的『謊言線』，這在非專業的民眾而言看似有希望，但對我們來說，簡單一個動作(觸摸頸動脈)大概就知道何謂真實!!我不懂...其實家屬內心大概已經有一個底，但是仍堅持要我們救到底，但老人家已經明顯大小便失禁、點狀屍斑及部份僵硬的肢體，其實可以大概推出死亡時間已達2-3小時以上，甚至更久...。我們仍然持續著我們急救動作，漸漸的...急救藥物也差不多達到一個High dose，但家屬不放棄...最後知道的是還有其他人還沒到，然後..急救室外面開始有了一些拿著筆記本的傢伙出現，我不了只是一樣做好我該做的事，我一直深信當你用心做好你的工作時，即使對方可能感受不到，但..能在他最後的時間裡我也希望給他最好的醫療服務，心電圖的線一直呈現在亂跳的狀態，不忍心阿伯繼續這樣，我已經快搞不清楚我們是在救人還是救家屬那該死的"虛榮心"，於是...在"好言相勸"下終於決定放了老先生一馬，後續在處理完患者的事結束後我也差不多結束了一個班，回到家...看到新聞一個很熟悉的畫面，也看到一個似曾相識的老先生，挖........原來他就是演過很知名電影的老先生，後面也演過戲但很可惜得我卻不知道他是誰，躺在那張床上....誰認得出來，在我們眼裡不過就是一個等待我們搶救的『個案』罷了。在怎麼有名終究不過是一個<軀體>罷了~~

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真心覺得他有時候真的很無聊~不過我好像也沒差到哪裡       。 
在這工作的人除了特護外，每個像是不要命似的卯起來就有可能24小時都是不斷的在外跑救護，即使勤務結束要返回公司，仍然可能在中途接到電話然後又開始不停歇地往返醫院或養護機構，甚至偶爾的工安意外、傷患演習、評鑑(自家或醫院評鑑)及例假日大小型活動，都可以見到這些工蜂來回奔波忙碌，你說開車輕鬆嗎...?不~~一點都不 ，除了開車他們還得上下搬運病患，偶爾還得接受一些客戶無理的要求甚至謾罵他們開價太兇......，它們面對的不是疾病而已，還有死亡，當然活動那些就不能算了，有時當隨護在車上時，看到這些工蜂明明就很累卻還是得硬撐完成勤務，想來還真是可憐，不過...在閒暇之餘的他們也是挺好玩的!!
有天....我到公司幫忙用東西，剛好看到的就是這一幕..這是公司搬家前的綜合樓層..有廚房、宿舍、更衣室、辦公室、小小的上課教室(也是準備室)當然還有一間簡陋到不行的衛浴室，但整體來看雖然都不是很大，但這裡我卻有很多很歡樂的回憶喔~~哪怕我只是一個小小的隨護。
夜深人靜.....卻還是有個人超級忙碌的~~~個人是覺得他是勁量電池，作什麼事也算努力認真，就是講話機車、個性討人厭罷了。
是唄~~連修東西的嘴臉也是讓人看了很想巴下去，不過當時還是因為有工作要和他一起弄，所以還是得忍氣吞聲一下~~~部握說真的...在這裡的人不見的全部都是粗漢，每個人其實有他自己的位置在，有人很幸運地知道自己不單只是開車的救護車司機，還發展出其他專長，而且我也認為努力做好自己的工作，靠自己過生活的人都是值得欽佩，那怕只是掃地阿姨都值得我們尊重，雖然修沙發看起來不怎麼樣，但大家都在睡覺就只有他粉閒地在修腳墊也是值得鼓勵啦!!

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籌畫了大概有半年之久!!北海道之旅一直是我旅行口袋首選之一，打小大眼在我身邊之後就一直不斷記畫著從小就要開始學著跟媽咪用腳看世界，當然在經濟有現狀態下，我大部分只能選安全區域~東北亞，不過因為一次出去我就得負擔兩人所有出遊的費用，所以每次出去都得耗上大半的時間，除了存夠錢之外，也要在少ㄉ可憐假期當中謀求少許的放風日期，而北海道之旅算算的確是在我過往旅程中耗費很多金錢和體力的一次難忘之旅。
我很喜歡在冷颼颼的冬季旅遊，特別是在旺季前的一段淡季，除了減少花費當然就是可以不用在某些地方去人擠人，所以大部分我的日期會定在11月~12月左右，爬網爬了一段時間，也買了相關書籍，北海道之大實在是超乎我能想像的，光是交通規畫就足以讓我頭痛老半天，想想七天旅遊時間我會有大半的時間都在換交通車，這真的不符合經濟效率....是的!!沒錯..就是七天，這樣的時間能把北海道玩透透實在是強人所難了些。於是乎我決定【自駕遊】，聽起來很冒險對不對，那時的季節也已經是冬天，北國的氣候不像南國那樣溫暖宜人，說不定的風雪有時也是會癱瘓整個北海道，想想前兩年去日本京阪時，11月末將近12月北海道下起了大風雪，我必須得考慮到這樣的一個風險，更何況我在日本雖然開過幾次右駕的車，但真要雪地駕車，說實在得我只是一個膽大的『生手』罷了,真能在雪地駕馭一個車我其實是沒有把握的!!但.......此時不做更待何時，於是我還是大膽的開始在相關網站著手準備我們母女倆的『北國趴趴行』。

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『它 其實並不可怕，可以去坦誠面對它，你可以不要去害怕它，生命中其實它偶爾會出現在我們生活中，但絕對不要讓它來操控 主宰人生』
 一直到現在，我的生活中不管是工作也好，還是周遭朋友，『憂鬱症』這三個字一點兒都不陌生，但是又這麼的貼切!!
憂鬱症是一種情緒狀態，其實這些年來困擾了很多人，不分國籍、人種、性別，只要被找上了，就必須得要花好長好長的時間和它對抗。有些人得等到一段時間過後才知道自己生病了，有些人則是不斷得否認，其實這沒有什麼不好，因為當你承認、也接受它，並勇於治療，其實就算是終其一生"它"指不過是如影隨形但又不能做時麼的隱形殺手。
 

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【猜猜看...這是什麼】
一開始.....這個東西是某某醫師特地拿過來讓我試著去猜一下這是什麼?
(很奇怪..我遇過幾個醫師總愛在我面前賣弄學理 也喜歡教我甚至出題讓我猜)

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說分手是很難的……離開前再面對妳們沒有想像中那麼簡單
或許我對這次"分手"處理得不是很恰當，造成多人對我的不諒解，但在這些年中我和不同領域、不同單位建立的交情，雖不到麻吉但對我的離開多人是表示不捨和難以置信，工作的地方說不大也沒小到哪去，但我認識的和我接觸過的的確不斷慰留我留下，但.....『緣分一旦盡了  在強求有什麼意義』。早在月初前，我就已經把自己所有的補休、喪假、Vocation全部都梭哈出去，所以這個月我就像是放線的風箏一樣自由，對這些個日子以來我有更多的時間去沉浸下來，也有更多的時間去思考未來的方向該何去何從...?只是短時間之內我沒辦法隨心所欲得出國旅遊罷了!!

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